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耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径标准住院诊治

作者:中医基础理论 发布:2021-06-24 18:33 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径标准住院诊治流程
 
    耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径说明:本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。
 
    一、耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径标准住院诊治流程
 
    (一)适用对象
 
    中医诊断:第一诊断为耳眩晕(TCD编码:BRE090)
 
    西医诊断:第一诊断为梅尼埃病(ICD-10:H81.000)
 
    (二)诊断依据
 
    1.疾病诊断
 
    (1)中医诊断标准:参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(2012)。
 
    (2)西医诊断标准:参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
 
    2.病情分期诊断
 
    梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
 
    3.临床分期诊断:参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
 
    4.证候诊断
 
    参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(2012)拟定。风热外袭证
 
    肝阳上扰证
 
    痰浊中阻证
 
    寒水上泛证
 
    髓海不足证
 
    上气不足证
 
    (三)治疗方案的选择
 
    参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》
 
    1.诊断明确,第一诊断为耳眩晕(梅尼埃病)。
 
    2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。
 
    (四)标准住院日为≤7天。
 
    (五)进入路径标准
 
    1.第一诊断必须符合耳眩晕(梅尼埃病)的患者。
 
    2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者,按照病情分级进入住院治疗路径。
 
    3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者,不进入本路径。
 
    4.患者同时具有其他疾病,但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
 
    (六)中医证候学观察
 
    四诊合参,观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。其次观察患者舌、脉变化特点。注意证候的动态变化。
 
    (七)发作期入院检查
 
    1.必需的检查项目
 
    包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查,填写眩晕、耳鸣评估量表。
 
    2.可选择的检查项目:
 
    (1)听力学检查:包括脱水剂试验、耳蜗电图(EcochG)、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。
 
    (2)前庭功能检查:包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。
 
    (3)平衡功能检查:静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。
 
    (4)耳鸣检查:耳鸣声类型、声调及强度匹配检查。
 
    (5)影像学检查:首选含内听道一桥小脑角的颅脑MRI,有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。
 
    (6)病因学检查:包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。
 
    (八)治疗方法
 
    1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
 
    (1)风热外袭证:疏风散热
 
    (2)肝阳上扰证:平肝潜阳
 
    (3)痰浊中阻证:化痰熄风
 
    (4)寒水上泛证:温阳利水
 
    (5)髓海不足证:滋补肾阴
 
    (6)上气不足证:健脾益气
 
    2.根据辨证分型选择相应的静脉滴注中药注射液。
 
    3.其他中医特色治疗
 
    (1)针灸疗法
 
    ①体针
 
    ②耳针、耳穴贴压
 
    ③头皮针
 
    ④穴位注射
 
    (2)艾灸疗法
 
    4.饮食疗法:
 
    5.康复保健操,包括前庭康复操和耳鸣保健操。
 
    6.情志调摄:
 
    (九)出院标准
 
    眩晕症状消失或改善。
 
    (十)变异及原因分析
 
    1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。
 
    2.合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。
 
    3.治疗过程中病情发生变化,出现合并中枢性眩晕或其他外周性眩晕,退出本路径。
 
    4.因患者及其家属愿意而影响本路径的执行时,退出本路径。
 
    二、耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径标准住院表单
 
    适用对象:第一诊断为耳眩晕(梅尼埃病,发作期住院治疗,缓解期门诊治疗)(TCD编码:BRE090,ICD-10编码:H81.000)
 
    1.发作期住院表单
 
    患者姓名:性别:年龄:住院号:
 
    发病时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日
 
    标准住院时间≤7天实际住院天数:天
 
    【参考文献】
 
    1.梅尼埃病诊断和治疗指南(2017).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017,3(3):167-172.
 
    2.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南.2012年.中华中医药学会.
 
    3.VereeckL,TruijenS,WuytsFL,etal.Thedizzinesshandicapinventoryanditsrelationshipwithfunctionalbalanceperformance[J].OtolNeurol,2007,28(1):87—93.
 
    牵头分会:中华中医药学会耳鼻喉科分会
 
    牵头人:陈文勇(广东省中医院)
 
    主要完成人:
 
    陈文勇(广东省中医院)
 
    李松键(广东省中医院)
 
    刘蓬(广州中医药大学附属第一医院)
 
    冷辉(辽宁省中医院)
 
    谢慧(成都中医药大学附属医院)

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