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裴正学教授辩证分析糖尿病患者对症治疗案例

作者:中医理论 发布:2021-09-16 17:46 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

裴正学教授辩证分析糖尿病患者对症治疗案例
 
    问:尊敬的裴老,各位师长,师兄妹们好,我是李松,现有一名重患,望闲暇之余给予指教!患者女,68岁,冠心病病史,糖尿病病史,糖尿病肾病,低蛋白血症。现患者端坐呼吸,呼吸困难,周身乏力,饮食差,四肢可见轻度凹陷型水肿,具体检查如下:血压140/80mmHg,现患者尿量减少,血钾升高,血糖22.9。CT示:肝脾不大,有胆管扩张;烦躁。
 
    答:今日,裴老仔细查看该病患的病例资料后,为我们进行了详细全面的分析并给出治疗指导。我将裴老精彩宝贵的讲述做了如下整理,供大家学习和交流。
 
    裴老认为该患者肺水肿,双肺感染,心衰;2型糖尿病及糖尿病肾病;高血压,冠心病,心衰。
 
    目前症状:呼吸困难、气短乏力,浮肿,心衰和肺部感染是重点,这里,李松和权亚喜的认识是正确的。追溯病史,该病人应该存在慢性气管炎、肺气肿、肺间质纤维化、肺心病,心衰,走了COPD这条发展道路。
 
    心电图显示:T波异常,呈“匙勺状”,说明患者洋地黄类药应用处于饱和状态,已不再适用。前面大家说到心衰标记物:B型钠尿钛,这是一个新指标,它的水平和心衰程度不成比例,也就说它升高意味着心衰,它不升高,也不代表不存在心衰。
 
    裴老认为治疗上,西医继续消炎治疗,采用三代头孢配合替硝唑,以控制肺部感染,抑制厌氧菌。洋地黄类强心药停用,利尿药及时应用,裴老说,只用利尿药就可以降低心脏的前负荷,减轻心衰症状。保证抗生素应用的情况下,液体入量每天不超过600ml。注意呼吸机不宜使用,裴老说,呼吸机代替患者自主呼吸后,自身呼吸机能受抑,预后不良。对于糖尿病肾病一定要控制好血糖,已存在高血钾,保护肾功,继续予以对症支持治疗。
 
    此时,在西医抗感染的前提下,我们要发挥我们中医中药的优势,活血化瘀是关键,西医就没有“活血化瘀”这个法宝。大家要明白,“胸痹”是整个心胸部位的症候,在这里不单指心衰,还包括肺动脉高压。治疗上,我们应用裴老临床最常用的瓜蒌、薤白、半夏,冠心II号,还要加汉三七、水蛭。该患者存在心率不齐,我们中药治疗心率不齐也有绝招,诸如“过早搏动补(补血汤)生(生脉散)生”;“桂枝川葛生石草”;炙甘草汤;“半娄香草陈枝勺,金茶三两整心率”等等。(裴老研究生祁莉整理)

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