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痰饮咳嗽病脉症治疗《经方临床应用之西医观》

作者:中医药方 发布:2021-12-04 17:05 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

痰饮咳嗽病脉症治疗《经方临床应用之西医观》
 
    《金匮要略》痰饮咳嗽病脉症篇讲述“痰”“饮”两种病理产物的症候及治方。中医将此种疾病总称为“痰饮”,大体可分成四类。
 
    《金匮要略》“水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮(狭义);饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体重疼,谓之溢饮;咳逆依息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”
 
    【苓桂术甘汤】
 
    笔者认为上述四饮中,痰饮(狭义)系指胃肠植物神经功能紊乱为主的一组胃肠病,这里包括慢性胃炎、慢性肠炎及胃肠综合征等。《金匮要略》“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。”提供了治疗痰饮的主症和主方。
 
    笔者长期应用苓桂术甘汤治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胃肠综合征取得了较为满意的疗效。胃脘胀痛加丹参,木香,草寇;肠鸣音亢进加川椒,干姜;腹泻便溏加干姜,附子;短气,目眩加党参,麦冬,五味子;腹满著者加党参,半夏,陈皮;胃脘痛者再加木香,草寇。
 
    【十枣汤】
 
    所谓悬饮,笔者认为系指渗出性胸膜炎或各种病因引致的胸腔积液。《金匮要略》“脉沉而眩者悬饮内痛,病悬饮者十枣汤主之,”说明悬饮的主症是胸胁部之痛疼,盖“水流在胁下”则病处内痛也,这一点完全符合现代医学对胸膜炎之认识。更重要的是十枣汤(大戟,芫花,甘遂,大枣)治疗渗出性胸膜炎疗效十分显著,以方测病,则可将悬饮一病与胸腔积液对号入座。十枣汤治疗胸水疗效可靠,但是其机理系峻下排水,患者如果体质极差时,往往引起脱水及电解质紊乱,甚至发生危险,较之于现代医学之抗菌素、胸穿、激素等的应用其安全性大逊一筹,因而近年来十枣汤治疗胸水已显为人取。关于溢饮,笔者认为它包含着现代医学肾性浮肿、营养不良性浮肿、内分泌性浮肿等。
 
    《金匮要略》“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发其汗。”说明发汗,利小便是治疗此类浮肿之两大法则。笔者认为麻黄汤、麻杏甘石汤、大小青龙汤等宣肺平喘,表散发汗之剂确有显著的利水消肿作用,中医传统将这种方法称之为“宣肺利水”“高原导水”“提壶揭盖”“开鬼门,洁净腑”等。
 
    近代医家曹颖甫氏曾对此作如下比喻:茶壶盖上留有一小孔,犹如肺气之宣通,则水可自壶嘴倒出;若无小孔则水自壶嘴不易流出,此犹如肺气之不宣,肾气则不降矣!笔者亦举一例,输液器之排气管如果不通,液体则不能顺畅点滴,此乃输液瓶内必须保持一定气压之所致。中医认为肺属金,肾属水,金能生水,金水相生也。
 
    宣肺可利水此为人所共知之实践,笔者设想人体为一大型密闭之整体,脏腑之间通过内分泌、代谢、体液循环等保持着渗透压的动态平衡,肺气不宣时,肺、肾之间的这种压力平衡趋向破坏,因而小便不利而浮肿,西药氨茶碱、氯化铵等止咳化痰药也有强大的利尿作用,是否与上述机理有关?当然这仅是一种设想,目前尚无实验研究去证实。
 
    现代西医在不断实践中充实自己的理论,使之不断的完善,祖国医学积数千年经验,其实践内核是现代医学应该借鉴之精华,西方世界目前已充分的认识到这一点。肾气丸治疗腰以下浮肿,已是众所周知的事实,此方为中医培补肾阳之主方,中医认为“阳虚则水泛”,只有补肾壮阳才是治水的根本法则。
 
    近代实验研究证实,所谓“肾阳”乃系垂体—肾上腺皮质轴的功能体现,肾阳虚时尿17羟皮质类固醇和17酮皮质类固醇含量降低,说明垂体—肾上腺皮质轴之功能低于正常,这里既包括了甲状腺、肾上腺、性腺等之功能趋向,同时也包含了全身水盐代谢的复杂变化。笔者采用温补肾阳之桂附八味丸、济生肾气丸治疗慢性肾炎、肾病综合症、肝硬化腹水、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿、内分泌性水肿均能取得较好的疗效。
 
    所谓支饮,笔者认为它包含现代医学慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、肺源性心功能不全等一系列呼吸道病变引起之各种临床症候。《金匮要略》“咳逆倚息不的卧者,小青龙汤主之。”“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。”“肋间有支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日...,木防己汤主之。”“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之”。
 
    【小青龙汤】
 
    慢性呼吸道疾患在漫长的病程中一方面表现出“痰”的特点,一方面又表现“水肿”的特点因而将其归类于“痰饮”之范畴。小青龙汤由麻黄,桂枝,白芍,甘草,干姜,细辛,五味子,半夏等药组成。笔者用此方治疗慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘特效,本方加杏仁,生石膏寓麻黄汤、麻杏甘石汤之意,对外感咳嗽、喘息、发热之疗效亦佳。
 
    【麻杏甘石汤】
 
    麻杏甘石汤为中医治疗咳喘之祖方,无论急、慢投之皆能取效。笔者之经验是以麻黄汤治疗外感咳嗽,喘著加干姜、细辛、五味子、半夏(小青龙),热著加生石膏(大青龙),咳喘气急加葶苈子,咳痰多者苏杏散。
 
    【木防己汤】
 
    木防己汤(木防己,生石膏,桂枝,党参)是一个通常少用的方剂,笔者依据“肋间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,”的主症分析,本方证与肺心病心衰的临床表现大体相似,辄以此方加减治疗肺心病心衰获效。盖木防己系马兜铃科多年生藤本植物,广防己之根。《药性草本》“散流痰,肺气咳嗽”说明此药除利水消肿之外,尚有治喘嗽,化痰之作用,正符合肺心病心衰之治疗需要。近年来国外有马兜铃科植物关木通引致肾功能衰竭之报道,笔者经验木防己药性平稳,未见任何不良反应。

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