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胸痹心痛短气治方《经方临床应用之西医观》

作者:中医药方 发布:2021-12-04 15:31 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

胸痹心痛短气治方《经方临床应用之西医观》
 
    《金匮要略》胸痹心痛短气并脉症篇所提供的方剂共十首,笔者经临床实践证实,此篇所论乃指现代医学之冠心病。
 
    《金匮要略》“胸痹之为病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”说明“胸痹”之主要症候是喘息咳唾,胸背痛。这与现代医学冠心病之临床表现大体相同。
 
    喘息是气短之意,冠心病的早期症状最常见的就是活动后气短;咳唾一词与通常所谓的咳嗽不同,这里着重一个“唾”字,意在经常有痰欲唾,冠心病患者之多痰为众所周知之症候,多因左心功能欠佳,长期慢性肺部淤血所致。胸背痛系胸痛彻背而言,此既有心绞痛之短暂胸痛,也含心肌梗塞之剧烈胸痛和慢性心肌缺血之胸部长期闷胀感。
 
    笔者认为古人仅用上述十几个字便精辟地阐明了冠心病的特点,说明古代医家经验之丰富,用字之精练。“寸口脉沉而迟,关上小紧数”对此众说不一。笔者以为寸指上焦,关指中焦,前者之重点在心。后者之重点在胃。寸脉沉迟说明阴邪上乘于心。关脉紧数说明中焦寒浊过剩,浊阴之邪由此而上乘之,是谓“阴站阳位”。
 
    现代医学认为冠心病之发生与冠状动脉之粥样硬化斑块沉积有关。粥样硬化斑块可视为“浊阴之邪”,在冠状动脉之沉积可视为“阴站阳位”。此“浊阴之邪”由何而来?脾胃也,盖血脂质之来源,总不外饮食一途而已。
 
    【瓜蒌薤白白酒汤】
 
    综上所述,古人对胸痹一证之见解与现代医学对冠心病之见解大同,这说明逻辑推理与实验研究结果的共同性,也说明二者观察的对象是发生在人体的同一疾病。除上述论述外,最令人信服的依据还在于瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病的卓越疗效,笔者积六十余年之经验,用此方治疗冠心病屡屡见效。
 
    瓜蒌薤白白酒汤组成:瓜蒌10克,薤白10克,白酒50毫升。水煎服。白酒系初酿之米酒,通常以黄酒代之可矣;不可以现今之烧酒误作白酒。上方中如加冠心二号(赤勺,川芎,红花,降香,丹参)疗效则更佳。一部分心梗或不稳定型冠心病患者则需酌加水蛭2—10克,汉三七1—6克分次冲服则可增加疗效。
 
    围绕胸痹之治疗,《金匮要略》推出了一系列行之有效的加减方。如“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”“心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抡心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤也主之。”(此处之人参汤与理中汤组成全同)“胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。”“胸痹缓急者,意苡附子散主之。”“心痛彻背,背痛彻胸者乌头赤石脂丸主之。”
 
    上述五条经文,七个方剂组成了中医治疗冠心病的方药体系,笔者在治疗冠心病时通常在瓜蒌薤白白酒汤的基础上辅以上述诸方,加减进退疗效甚佳。近年来西医对急性心肌梗塞多主张介入疗法,该法或扩冠或支架,或架桥,在应急方面确实疗效卓著,然而术后大部分病人仍然留有不同的自觉症状,或时而心悸,或时而胸闷,或背痛,或气短,或精神不振,或幻得幻失;更有甚者一部分患者于术后6至24个月后常见心梗复发,急须二次介入。
 
    虽然医学家们在术后服药的研究及所谓涂层支架的应用等方面都试图减少介入后的复发,但其疗效仍然不著。有心脏介入手术后已近10年,近年来多次复发,并多次重复介入。说明此法的远期疗效尚需进一步提高。笔者对施行介入术后的冠心病患者长期使用前述中药组方加减进退,不仅在缓解症状方面有明显疗效,而且能较理想地延缓复发。

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