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大小承气汤加减《经方临床应用之西医观》

作者:中医药方 发布:2021-12-03 16:51 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

大小承气汤加减《经方临床应用之西医观》
 
    《伤寒论》六经辨证中之阳明证分为经症和腑症两类。经症之主方白虎汤,腑症之主方承气汤。笔者积六十余年之临床经验和体会,认为所谓阳明证乃急性热症之综合征,经证以高热为主,腑证则以脏腑器质性病变为主,前者包括各种急性传染病、流感、中暑及其它急性感染之高热期;后者则包括各种急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性中毒性痢疾、急性肺部感染等。
 
    【承气汤】
 
    承气汤包括大小承气、调味承气、桃核承气。桃核承气乃《伤寒论》为太阳病热结膀胱而专设。承气汤代表方剂则系大承气,小承气,调味承气三方。
 
    大承气之组成:大黄10克,芒硝10克,枳实10克,厚朴10克;小承气汤之组成:大黄10克,枳实10克,厚朴10克;调味承气汤组成:大黄10克,芒硝10克,甘草6克。上述三方总以通腑攻下为法,形成阳明腑症之首选方药。
 
    《伤寒论》“大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气”“腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气。”“得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安。”“若有燥屎者,宜大承气汤。”“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。”“伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤”。
 
    后人以上述经文为依据,将承气汤证概括为痞,满,燥,实四症候。痞是心下满而微痛;满是全腹之胀满;燥是大便之燥结;实是腹痛拒按。此四症候可出现于众多腹部急症之始,现代医学所谓之急性胃炎,胃痉挛,胆囊炎,胆石症,胰腺炎,肠梗阻,阑尾炎,急性中毒性痢疾,结肠炎,克隆氏病等均可出现上述症群。
 
    笔者认为小承气汤之作用重点在痞满;调味承气汤之作用在燥实;大承气汤之作用在痞满燥实四症具备。笔者治疗急性胃炎、胃痉挛辄用小承气汤与旋复代赭汤合方;治疗胆囊炎(胆石症)、胰腺炎取用调味承气汤与半夏泻心汤合方;治疗肠梗阻取大承气与莱菔通结汤合方;治疗阑尾炎取大承气汤与大黄牡丹皮汤合方;治疗中毒性痢疾,克隆氏病取大承气汤与香连汤合方;治疗结肠炎取调味承气汤与连理合方。
 
    上述用药原则与临症加减相结合组成了中医治疗急腹症之主框架。痛甚者酌加元胡,川楝子,制乳没;合并感染加二花,连翘,公英,败酱,白花蛇舌草,半支莲,;胃肠道内感染者加黄连,黄芩,黄柏,大黄,苦参,马齿苋。木香、枳实、槟榔、二丑可使平滑肌松弛,因而能使胃痉挛、肠蠕动缓解,具有除胀、止痛作用;川椒,干姜,小茴香也具上述作用,同时尚能促进消化腺的分泌,可根据病情斟酌使用。
 
    【桃核承气汤】
 
    《伤寒论》“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。外症未解,尚未可攻,外症解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”经文指明“热结膀胱,其人如狂,血自下”是桃核承气汤之适应症。笔者用此方治疗中毒性痢疾数十例获得成功。又用此方治疗肝性脑病取得疗效,说明方中之大黄、芒硝攻里峻下,荡涤肠腔,增加毒素(血氨)之排泄,减少毒素之吸收,与此同时因水分之排出,相对减轻脑水肿之加剧。
 
    【增液承气汤】
 
    《温病条辩》之增液承气汤由生地,元参,麦冬,大黄,芒硝等组成,此方主治阳明腑实兼阴津耗损之证,以现代医学观点来看,该证应属热病日久,形成一定脱水和电解质紊乱。笔者对长期发烧之患者如结核、风湿、血液病、结缔组织病、亚急性变应性败血症等如合并大便燥结,黄厚腻苔者均以此方加减治疗,大多应手取效,非但大便得以畅通,烦躁、苔黄、高热亦能相应缓解。
 
    【新加黄龙汤】
 
    在增液承气汤中加入人参,当归,海参,姜汁,名曰新加黄龙汤(《温病条辩》)主治阳明腑实兼气阴两伤之证。以现代医学观点来看热病晚期,患者之体质高度衰竭,营养高度不良,血压偏低,呼吸数短,动则大汗,此时除西医之补液支持,纠正电解质紊乱,必要时给于血浆、白蛋白、输血(全成分输血)外,中医则以新加黄龙汤为首选。
 
    笔者用此方治疗热病患者晚期,热退后饮食欠佳者尤其有效。王某,男,62岁,高干,肺癌手术后高热持续二周,经抗菌素、补液输血后热退,然患者高度虚弱,卧床不起,毫无食欲。笔者用上方5剂后,饮食渐进,体力日增,上方去芒硝,大黄仅用3克,再服十剂,患者始能下地活动,食欲如常人。

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