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中医临床基础硕士讲经方热为什么会降温

作者:中医基础理论 发布:2021-09-23 10:23 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

中医临床基础硕士讲经方热为什么会降温
 
    知乎网友:扫雪札记
 
    前几年经方热如火如荼,但是近两年好像有点向着衰落走了,这是正常的发展趋势,现在有很大一部分对于经方有极度热情的人,主要是中医专业的学生,其次是一些中医爱好者,好不客气的讲,热情源于热爱,也源于对无知,就像小时候看武侠电影一样,热血沸腾,也会跟着比划,时不时还会用武功跟别人打架,但是,如果走入真正的格斗行业就会发现,水上漂,铁砂掌,七伤拳这些都是自己脑子里的幻化的美梦而已。
 
    经方也是一样,当你真正走进临床就会发现,想要达到使用单纯的经方治疗疾病是很有难度的。身为伤寒学的硕士,我自认为对经方的痴迷程度是很深的,伤寒,金匮原文都曾整篇背诵,这也是导师的要求,但是当真正走上临床才发现,经方的运用是很难的,正如孙思邈所说,读了三年书感觉没有治不了的病,治了三年病,发现没有可以用的方子。我想这也是经方热为什么会降温的道理吧。
 
    伤寒论是张仲景在治疗伤寒病的过程中,整理出来的一部系统性的中医诊断治疗学著作。这个不要再有疑问,这本书主要探讨的是人体感受寒邪后的病理表现,诊断要点,和治法方药。金匮要略是在内伤杂病的分门别类的诊断治疗学著作,虽然两者一个是外感,一个是内伤,但是,从两本书中可以看到,内外是相互密联系的。所以六经辨证对于所有疾病都可适用。可是张仲景不是神,他不会把所有的疾病分类记录下来,比如对于温病的治疗,对于暑病的治疗,都缺乏甚至缺失。如果强力的用经方去应对临床的所有疾病就会显得捉襟见肘。
 
    1、理论的局限导致有些病无法认识病机
 
    最简单的就是风温,其实就是风热,当风热在气分,血分的时候可能更好辨认,因为此时基本与伤寒论所论述的一致,但是在卫分的表证,就差别很大的,风寒药温散,风热药凉透,有人喜欢用麻杏石甘治疗风热表证,我也用过,但是效果不好,尤其在热近于化火而出现咽喉肿痛严重的情况,效果根本不好。而银翘散轻飘飘的就可以解决,以前我很讨厌温病,现在温病方子开的比经方多。
 
    2、治法的局限导致方向错误
 
    比如对于湿的治疗,金匮书里主要讲的是发汗,利小便,两种治法,方剂主要是麻黄的越婢汤类和防己的防己黄芪汤类,有些讲了病没提治法,根本就没有湿热病的治疗,更不用说湿热在血分的问题了,碰到一个湿热下注血分的通风,不要告诉我还要用桂枝芍药之母汤,还加生石膏,当归拈痛汤就可以了,很好用,最起码牛膝薏仁防己蚕砂要想到吧?所以说,如果不读后世书,就不会有准确的思路。
 
    3、方剂的局限导致治疗不够精准
 
    我们经常看有些经方医案酣畅淋漓,可是要想一想,如果仅看经方医案是不是等同于一个仅说自己打过多少胜仗呢?他还有不是经方的医案,连曹颖甫治疗风热在表都要用浮萍代替桑叶菊花,你还要用麻黄桂枝么?
 
    下边分享几个教训:
 
    记得两年前有一个病人,女性,40多岁,舞蹈老师,主要是身冷,穿多还热,胃口不好,感觉有汗出不来,当时我还是经方的坚定者,用了柴胡桂枝汤,复诊汗出来了,很舒服,但是眼睛有点肿,又开了越婢汤加减,之后就没再来过,自觉用法没大问题,但是后来我才发现,这就是方剂书上的香薷饮证,很典型,是个寒暑。
 
    同样还有一个小孩,在青城山玩了一天,回来发热恶寒,主要是头沉重胸闷恶心,当时我知道是寒湿郁闭,因于湿,首如裹,但是想不到方子,经方里也就麻黄加术之类吧,最后思来想去,用的小柴胡加吴茱萸,但是这个孩子也好了,后来看章次公的医案发现他也用吴茱萸治疗寒湿在上焦的疾病,所以那个小孩子可能是因为吴茱萸而见效的。其实这个病主药应该是藿香,半夏,厚朴之类,有个金不换正气散就是治疗这个的。由此可见,后世的一些成方都躺在那里,如果我们视而不见,仅仅用经方来化裁是不是略显笨拙呢?
 
    此外,对于黄芪熟地这类补药的应用要多加注意,虚人还是很多的,温病,湿病的治疗也要注意,尤其南方,再有就是李东垣的东西用于内伤杂病很好,可以深入阅读。

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