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腹中寒疝病治方《经方临床应用之西医观》

作者:admin 发布:2021-12-08 16:36 来源:www.yangshengshipu.com.cn 阅读:

腹中寒疝病治方《经方临床应用之西医观》
 
    《金匮要略》中的腹满、寒疝、宿食是三种不同的病征。腹满指全腹之涨满而言,此种涨满按之不痛为虚,按之痛者为实,说明腹满之有实有虚。寒疝则系纯寒之证,寒主收行,收则不通,不通则疼,因此给中医寒疝下一个确切的定义应是“因寒气凝聚腹中而产生之腹部疼痛。”这一定义是笔者个人的见解,欢迎同道们进一步商确。西医之“疝”是脏器突出于另一空腔或间隙之谓,这与中医之寒疝绝无共同之处。宿食则系纯实之证,脉见数而滑实,当攻下或化之可也;此证与通常之脾胃虚弱、湿滞中焦等证不同。
 
    《金匮要略》“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”“痛而闭者厚朴三物汤主之。”“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见头足,上下痛而不可触及,大建中汤主之。”“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲饮食,邪正相搏,既为寒疝。绕脐痛,若发则自汗出,手足厥冷,其脉沉紧者大乌头汤主之。”“寒疝,腹中痛及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。”“寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,炙刺,诸药不治,抵当乌头桂枝汤主之。”上述五条经文提出了五个方证,五方证之共同特点为腹痛,此痛因寒而发,故曰“寒疝”。
 
    笔者认为中医之寒疝包括现代医学之各类非器质性腹痛,此类腹痛亦统称之为虚寒性腹痛,亦即中医之寒疝。
 
    治疗寒疝之主药首推乌头、附子、川椒三味,三药辛而大热,有散寒止痛之大效。
 
    若伴肠鸣亢进而兼呕吐者,则以附子加半夏、甘草、粳米、大枣为方,名曰附子粳米汤;
 
    若伴上冲皮起,出见头足,上下痛而不可触近者则以川椒加干姜、党参、饴糖,此名大建中汤;
 
    若伴四肢厥冷者,则以乌头加半夏、茯苓、细辛、炼蜜为丸,麻子大小,此名赤丸;亦可以乌头一味,煎煮取汁而服之,此名大乌头煎方;亦可用乌头加桂枝汤治疗,此名乌头桂枝汤。
 
    腹痛而伴胁痛里急者,则以当归、生姜、羊肉三味煎汤治疗,此名当归生姜羊肉汤。
 
    笔者认为上述附子粳米汤、大建中汤、赤丸、大乌头汤、乌头桂枝汤、当归生姜羊肉汤总体作用是调节胃肠植物神经系统之功能,对付交感神经之亢奋似能予以抑制,因而上述方剂可降低胃肠平滑肌之紧张,减少胃肠蠕动,抑制消化道腺体之分泌,从而达到除满止痛之目的。方剂中乌头与附子乃属一物,味辛性大热,为温肾散寒之大剂,散寒则可止痛,笔者经验乌头、附子之量可用10~~30克,宜先煎一小时,则去除其毒性。
 
    通常认为乌附乃驱风胜湿之大剂,系治疗风湿、类风湿性关节炎疼痛之常药;笔者则以为此药治疗肠胃产生之胀痛如神。川椒、干姜、细辛辈皆辛温之品,或温中散寒、或降逆止呕,与乌附相配其效益彰。干姜、细辛、五味子、半夏为平喘止哮之小青龙汤之主药;干姜、细辛、川椒、半夏则系止呕除满之佳剂,仅一味药之差,前者定喘降逆而扩张气管;后者除满止呕而解除胃肠平滑肌之痉挛。从中医观念来看扩张气管与解除胃肠平滑肌痉挛同系“抑制胆碱脂酶”而降低副交感神经之紧张性,可见寒疝诸方之共同作用和抑制胃肠付交感神经相关。

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